Stora bröst kan ge upphov till flera olika besvär: smärta i nacke och axlar, tyngdkänsla, djupa märken i axlar av BH-band, hudirritation och -infektioner i bröstvecket och svårigheter vid idrottsutövning. En del kvinnor får stora bröst redan vid tonåren och då spelar ärftligheten en stor roll. Vissa kan få större bröst efter amning. Efter viktuppgång brukar brösten också bli större. Hos vissa kvinnor kan brösten bli hängiga, speciellt efter graviditet och amning eller kraftig viktnedgång. Många gånger finns det för mycket lös hud på brösten även om bröstvolymen kan vara normal. I dessa fall behövs endast ett bröstlyft, eventuellt tillsammans med en liten bröstförminskning. Operationen görs då av kosmetiska skäl.

Vid konsultationen diskuterar vi olika saker. Det är viktigt att veta om du planerar att skaffa barn. Efter operationen kan amningsförmågan bli försämrad. Det är bättre att göra operationen först efter att man skaffat barn. I vissa fall kan besvären dock vara så pass stora att man väljer att utföra ingreppet redan vid ung ålder innan man har fått barn. Är man överviktig är det bäst att gå ner i vikt innan operationen. Viktminskning påverkar bröstens storlek. Brösten kan tappa formen och bli hängiga vid viktnedgång efter operationen.

Vid vissa sjukdomar finns det större risker vid en operation, till exempel vid diabetes och hjärt- och kärlsjukdomar. Har man genetiska riskfaktorer för blödningar eller blodproppar är det bra att veta det innan ingreppet. I dessa fall behövs eventuellt extra provtagning inför operationen eller ökade resurser vid kliniken under och efter operationen. Vissa ämnen som nikotin försvårar cirkulationen avsevärt och kan orsaka läkningsproblem efter ingreppet. Därför är det väldigt viktigt att sluta med all sorts nikotin inför operationen. Man vill minimera alla risker för komplikationer innan operationen utförs.

En mammografiundersökning är viktigt att göra innan operationen. Den bör inte vara äldre än ett halvår vid patienter över 40 år. Om du har någon nära släkting, som mor, moster eller syster, som haft bröstcancer är det också viktigt att göra mammografiundersökningen innan ingreppet även om du skulle vara yngre än 40 år.

Bröstförminskning eller så kallad reduktionsplastik kan man göra på flera olika sätt. Gemensamt för alla tekniker är att man tar bort hud, fett och bröstkörtelvävnad från brösten och efteråt kommer brösten bli mindre, fastare och rundare. Bröstvårtan och vårtgården flyttas till en ny position högre upp med underliggande vävnadsbrygga, så kallad lambå. Vårtgården minskas alltid. Vårtan och vårtgården sys på sin nya plats och övriga sårkanter mot varandra i mitten samt under bröstet i bröstvecket med tråd som kommer att lösas upp av kroppen inom 4–6 veckor. Ärren kommer oftast att likna ett ankare, ett så kallat ”ankarärr”, både vid en bröstförminskning och vid ett bröstlyft. Man försöker alltid göra ärren så korta som möjligt. Ifall brösten är stora och man behöver ta bort mycket vävnad kommer ärren också bli längre. I vissa fall, när endast en mindre mängd vävnad behöver tas bort, kan man undvika ärren under brösten. Gör man enbart ett litet bröstlyft kan det ibland räcka med ett ärr runt vårtgården. (Se även text på sidan: ”Bröstimplantat och bröstlyft med implantat”). Operationen tar cirka två timmar och görs i narkos. Den borttagna vävnaden skickas till patologen för analys när patienten är över 40 år, i vissa fall även hos yngre patienter.

Efter operationen stannar man kvar på kliniken över natten. Ofta sätter vi ett litet dränage i sårhålan för att blodet ska kunna rinna ut. Dränen tas bort på morgonen innan hemgång. Smärtan efter operationen brukar vara lätt till måttlig. Efter operationen får du smärtstillande på kliniken, och får även smärtstillande tabletter med dig hem. Antibiotika brukar vi ge enbart under det dygnet som du är på kliniken. Stygnen behöver inte tas utan de kommer att lösas upp inom 4–6 veckor. Ett besök för att kontrollera normal sårläkning sker 1–2 veckor efter operationen. Du får en mjuk BH från kliniken som används de första veckorna dygnet runt. Vid första återbesöket diskuteras användning av stadig BH. Sjukskrivning brukar vara i två veckor efter operation.

Det kan hända vissa komplikationer efter operationen. En efterblödning som kräver ny operation är sällsynt, det inträffar generellt i ett av hundra fall. Eftersom den vanligtvis inträffar under den tiden du ligger kvar på kliniken, det vill säga under de första tolv timmarna, kommer det inte påverka långtidsresultatet om den åtgärdas direkt. Det är viktigt att du inte äter acetylsalicylsyra (Magnecyl, Treo, Bamyl), eller så kallade NSAID preparat som Ipren, Naprosyn, Brufen, Voltaren eller omega-3 samt E-vitamin före operationen då dessa kan öka blödningsrisken. Infektioner är ovanliga men behandlas med antibiotika om de uppstår. Vid stora förflyttningar av vårtor och vårtgårdar finns en risk för störd blodcirkulation med försämrad överlevnad av bröstvårtan och vårtgården som följd. Genom att avstå från användning av nikotin före och efter operationen och genom att inte vara överviktig kan risken minimeras. Känseln i brösten och bröstvårtorna kan bli nedsatt. I de flesta fall återkommer känseln de första 6–12 månaderna. För vissa patienter kan känselbortfallet bli permanent. Amningsförmågan blir nedsatt vid bröstförminskning men påverkas oftast inte vid enbart ett mindre bröstlyft, däremot vid större lyft om vårtgården måste flyttas längre upp.

Ärren vid brösten kan bli breddökade, röda, upphöjda och kliande. Detta kallas ärrhypertrofi. Det finns större risk för denna typ av ärrbildning just i bröstregionen trots att du tidigare kan ha fått ett fint ärr till exempel efter kejsarsnitt. Ärren blir permanenta, men brukar blekna och bli tunnare efter ett till två år. Att tejpa ärren under 3–6 månader efter operationen kan bidra till att de ska bli så fina som möjligt. Man kan även prova att använda silikongel eller -plåster om ärren börjar bli lite röda och upphöjda. I vissa fall kan man injicera kortison i ärren om de är väldigt upphöjda och kliande. Kortison gör att ärren lättare bleknar, sjunker ner snabbare vid hudnivån och att klådan minskar. Man kan även prova infraröd (IR-) behandling för ärrvävnad.